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开水烫伤、消化道穿孔,没有外伤也可能得破伤风?

开水烫伤、消化道穿孔,没有外伤也可能得破伤风? 健康 第1张

在日常生活中,经常有患者因为刮伤、擦伤、扎伤、砸伤、割伤等问题去医院咨询是否需要打破伤风针。

但是,不久前,北京大学人民医院急诊科创伤救治中心副主任医师王传林接诊了一位特殊的病人。这位患者做饭时不小心被烫伤,十天之后出现张口困难、咬牙等症状,确诊为破伤风轻症患者。经过相关治疗,得以痊愈。

破伤风其实离我们并不遥远,每个人都有可能出现与上述患者的类似情况。那么,破伤风究竟是一种什么病?有哪些症状?破伤风针应该怎么打?我们来看一下。

一、什么是破伤风?

破伤风并不是破了的伤口受风了,而是一种叫破伤风芽胞杆菌的特殊细菌,通过皮肤或黏膜破口侵入人体后引起的一种急性特异性感染。

破伤风芽胞杆菌在自然界中分布广泛,可存在于土壤、灰尘、人或哺乳动物粪便等中,连手术室中也发现过它的身影。这种病菌是一种专性厌氧菌,在缺氧的情况下进行繁殖并且分泌毒素。

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破伤风是一种在任何年龄段都有可能发生的疾病,0.1微克的破伤风痉挛毒素就足以让人致命。1克的破伤风痉挛毒素可以毒死600万以上的人口,不得不说是毒中之毒!

二、破伤风发作时究竟有多可怕?

一般情况下,破伤风的潜伏期是三天到三周,通常是一周左右。一周以内发病的患者多数是重症病人,一周或十天以上才发病的患者病情相对较轻。潜伏期指的是从受伤到得病的过程,破伤风在潜伏期之内是没有任何临床表现的,病人也不知道自己是否得病了。

破伤风的首要症状是肌强直和肌痉挛。主要表现是咀嚼肌痉挛造成牙关紧闭、张不开嘴,面部表情肌痉挛造成苦笑脸,四肢肌肉痉挛造成角弓反张。如果病人持续痉挛或强直,则会造成肌肉断裂甚至骨折

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破伤风发作严重时,还会干扰人的神经系统,造成血压忽高忽低或心率特别快。大汗淋漓,失水过多造成多功能衰竭以及肝脏损害等。

破伤风最大的风险是咽喉肌痉挛造成窒息,病人呼吸停止造成猝死。

约90%的人2周内就会出现相应症状,如果没有及时治疗,老年人和婴幼儿的破伤风病死率接近100%,即使经过积极治疗,全球范围内的病死率依然高达30%~50%。

三、人们是怎样患上破伤风的?

感染破伤风有两个条件:第一,有破伤风杆菌。第二,有伤口,皮肤黏膜破损。区分是否为高风险破伤风易感伤口,是急诊预防破伤风中的关键问题。

高风险感染破伤风伤口,深而窄,并且伤口被污染,特别容易形成局部相对缺氧的环境,非常适合破伤风芽胞杆菌生长繁殖。

低风险感染破伤风伤口,浅而宽,并且伤口相对洁净,不容易感染破伤风。

破伤风易感伤口通常是由污染的物体造成的,如被泥土、粪便、痰液污染的伤口,钉子或针造成的穿刺伤,烧烫伤,挤压伤,烟花爆竹炸伤等,伤口内有坏死组织等;还有一些较少的感染途径,如表皮伤口、手术操作、昆虫咬伤、牙齿感染、开放性骨折、慢性伤口、静脉药物滥用等。

划重点强调一下,没有外伤也可能会得破伤风。比如伤口感染、疖肿或者有消化道穿孔、结肠穿孔等疾病时,也有破伤风发病的概率。

四、怎样抵御破伤风的发生?

答案就是打“破伤风针”。我们经常说的“破伤风针”其实只是一个笼统的概念,含有破伤风成分的“针”共有三种,分别为:

(1)破伤风抗毒素:来源于马血清,接种前需做皮试,有过敏风险。

(2)破伤风人免疫球蛋白:来源于人血清,对TAT过敏的人群尤其适用。

(3)破伤风类毒素:用于制成各种含破伤风疫苗成分的疫苗,如破伤风疫苗、百白破疫苗、四联疫苗、五联疫苗等。

其中,破伤风抗毒素和破伤风人免疫球蛋白统称为“破伤风被动免疫抑制剂”,一般用于受伤后的紧急防御,可选择在二三级医院的急诊科或者外科打。

破伤风被动免疫抑制剂起效快,可在第一时间中和破伤风毒素,但失效也快,一般仅能保护几天至几周,是预防破伤风的“突击队”。

破伤风类毒素是疫苗,起效慢,但可产生持久、高水平的免疫力,是预防破伤风的“主力军”。

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五、没有受伤,可以预防性打破伤风疫苗吗?

答案是可以!对于高危人群可以预防性地接种破伤风疫苗,高危人群包括易发生创伤者、妊娠期妇女(接种破伤风疫苗可预防产妇及新生儿破伤风)、军人及警察、军校警校在校学生、监狱服刑人员、高校新生、出国人员、建筑及野外工程作业人员、特殊爱好人群(潜水、攀登)等。

破伤风疫苗的保护效果可持续10~15年,具体接种程序为在第0天、1个月后、7个月后各接种1剂,共3剂,每5~10年加强1剂。

最后,提醒大家,医疗干预破伤风重在预防。只要做好预防措施,提前接种破伤风疫苗,在受伤后及时对伤口进行处理,及时接受被动治疗,破伤风是可以预防的。如果受伤了,自己无法判断要不要打针,记得及时到医院就诊。

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本文由北京大学人民医院急诊科创伤救治中心副主任医师 王传林科学把关

(责任编辑:吴延丽_NBJS6202)

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